Nama Responden
Rentang Usia Responden
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan Utama
1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya ?
2. Bagaimana pendapat Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini ?
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan ?
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya / tarif dalam pelayanan ?
5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan ?
6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan ?
7. Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan ?
8. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan ?
9. Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana ?
10. Bagaimana pendapat Anda tentang transparansi pelayanan yang diberikan (kecukupan informasi mengenai persyaratan, biaya, waktu penyelesaian dsb) ? ?
11. Bagaimana pendapat Anda tentang integritas petugas pelayanan (terkait suap, pungutan liar, gratifikasi dsb)? ?